近日，西京醫(yī)院臨床免疫科、神經(jīng)外科，空軍軍醫(yī)大學(xué)國家分子醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心、細胞生物學(xué)教研室，啟辰生生物，約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)與分子科學(xué)系，杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心免疫學(xué)系的聯(lián)合研究團隊發(fā)表預(yù)印版論文，題為“Combination Immunotherapy of Glioblastoma with Dendritic Cell Cancer Vaccines, Anti-PD-1 and Poly I:C: A Case Report”(腫瘤mRNA-DC疫苗、抗PD-1和Poly I:C聯(lián)合免疫治療腦膠質(zhì)母細胞瘤：一例病例報告)。提示該項研究對于聯(lián)合免疫療法在抗腫瘤治療領(lǐng)域的前瞻性和指導(dǎo)意義。

該研究是全球范圍內(nèi)首次報告應(yīng)用mRNA-DC疫苗、抗PD-1和poly I:C組成聯(lián)合免疫療法治療IV期腦膠質(zhì)母細胞瘤(GBM)，并且達到預(yù)期目標：“最大限度地提高治愈的可能性”，最終患者超過5年的無進展生存期結(jié)果令人鼓舞。研究中應(yīng)用全新的TriVac技術(shù)對mRNA編碼的腫瘤抗原進行修飾，這也是mRNA技術(shù)優(yōu)于多肽類疫苗的優(yōu)勢之一。在臨床中TriVac技術(shù)修飾的mRNA表現(xiàn)出良好的安全性，并誘導(dǎo)出強大的抗腫瘤特異性CD4+和CD8+T淋巴細胞反應(yīng)。該研究結(jié)果表明，聯(lián)合免疫療法可以長期進行，并且安全性和有效性也得到了驗證，為有效治療惡性程度極高的腦膠質(zhì)母細胞瘤提供了新的臨床治療策略和實證支撐。研究中所用的抗腫瘤mRNA-DC疫苗由啟辰生生物研發(fā)，該產(chǎn)品已于今年10月18日獲得國家藥品監(jiān)督管理局藥品評審中心(CDE)受理臨床試驗申請，是國內(nèi)首個治療腦膠質(zhì)母細胞瘤的mRNA-DC細胞疫苗，將為腦膠質(zhì)母細胞瘤患者帶來新的希望。

腦膠質(zhì)母細胞瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)惡性腫瘤，因其惡性程度極高被稱為“新癌王”。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《腦膠質(zhì)瘤診療指南(2022年版)》顯示：我國腦膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為5～8/10萬，5年病死率極高，術(shù)后1年內(nèi)高復(fù)發(fā)。腦膠質(zhì)母細胞瘤作為一種起源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞的腫瘤，約占所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤的80%，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)持續(xù)上升。近年來在腦膠質(zhì)母細胞瘤的治療上進展有限，患者的生存率很低，中位總生存期僅為13.5個月，是神經(jīng)外科診療中最具挑戰(zhàn)性的疾病。

基于樹突狀細胞(DC)的腫瘤mRNA疫苗是一種非常有前途的GBM治療方法。DC是目前已知體內(nèi)抗原遞呈功能最強的免疫細胞，也是特異免疫應(yīng)答的啟動器，能高效攝取、加工、處理并呈遞抗原，是唯一能夠激活初始T細胞的專職抗原遞呈細胞，處于人體免疫應(yīng)答的中心環(huán)節(jié)，因此被廣泛應(yīng)用于癌癥治療。

該預(yù)印本文章報道的臨床研究，采用患者自體DC細胞裝載多種形式的腫瘤抗原(包括：編碼TAA的mRNA，新抗原的mRNA和次氯酸氧化腫瘤裂解物)，并與其他免疫治療藥物(包括：抗程序性死亡受體1(PD-1)抗體、免疫佐劑聚肌苷酸胞苷酸(poly I:C)等)聯(lián)合使用，以進一步增強抗腫瘤活性。雖然此前有III期臨床研究應(yīng)用抗PD-1納武單抗聯(lián)合放化療治療GBM，但未能達到提高總生存期的目標。本研究組合中，因成熟的DC細胞上調(diào)PD-L1和PD-L2，而且poly I:C激活免疫反應(yīng)的同時也刺激PD-L1和PD-L2在GBM腫瘤細胞上的表達，因此有必要mRNA-DC腫瘤疫苗聯(lián)合抗PD-1以促進納武單抗阻斷PD-L1/2在成熟DC細胞和GBM腫瘤細胞上的抑制信號被遞送到T淋巴細胞。這是一種創(chuàng)新型的聯(lián)合免疫治療策略，在此之前尚無此種聯(lián)合使用方式的報道。

該患者的治療過程從2017年7月至2022年9月，超過5年，其中包括42次mRNA-DC腫瘤疫苗(連同poly I:C，每次mRNA-DC疫苗接種后給藥三次)，以及抗PD-1藥物和低劑量環(huán)磷酰胺(以清除調(diào)節(jié)性T細胞)。臨床結(jié)果顯示，綜合免疫療法誘導(dǎo)出強大的抗腫瘤CD4+和CD8+T細胞反應(yīng)，且在整個治療期間未觀察到免疫治療相關(guān)的不良事件。2022年7月21日的最近一次MRI掃描結(jié)果顯示沒有復(fù)發(fā)跡象。研究結(jié)果表明，整合到標準放化療中的聯(lián)合免疫療法對于長期治療GBM安全并有效。

值得關(guān)注的是，該臨床研究除了采用全球首例mRNA-DC腫瘤疫苗/抗PD-1/poly I:C聯(lián)合免疫治療GBM以外，還使用了一項全新的TriVac技術(shù)對腫瘤抗原進行功能修飾。該項技術(shù)由美國杜克大學(xué)和約翰斯·霍普金斯大學(xué)的科學(xué)家們發(fā)明，是將腫瘤抗原與一個不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)域(DD)融合，同時將腫瘤抗原插入全長的溶酶體相關(guān)膜糖蛋白1(LAMP-1)中，以分別增強主要組織相容性復(fù)合體(MHC)I類和II類抗原的呈遞。臨床研究中使用了7種TAAs，其中5種TAA(SOX11、PIM1、SP17、SOX3和CSPG4)的結(jié)果顯示，第一階段未經(jīng)此技術(shù)修飾其誘導(dǎo)的抗原特異性T細胞反應(yīng)相對較弱，而第二階段經(jīng)TriVac技術(shù)修飾后，誘導(dǎo)的抗原特異性T細胞反應(yīng)大幅度增強。另外兩種TAAs(MTFR2和ADAMTSL1)使用了TriVac技術(shù)修飾，用于治療的第二階段，誘導(dǎo)出非常強的抗腫瘤特異T淋巴細胞反應(yīng)。此結(jié)果表明TriVac技術(shù)在本次臨床試驗中有突出表現(xiàn)。

另一個值得關(guān)注的發(fā)現(xiàn)是，通過研究對于mRNA編碼TAAs的抗腫瘤實際應(yīng)用有了新的認知。為了最大限度地提高患者治愈的可能性，本次臨床研究使用了三種類型的腫瘤抗原(mRNA-TAAs，mRNA-新抗原和次氯酸氧化裂解物)來負載自體DC細胞。使用這些抗原可以極大的相互補充其在腫瘤疫苗中的作用。次氯酸氧化腫瘤裂解物具有增強免疫原性的作用，但受限于難以從腫瘤組織中獲取足夠量的腫瘤抗原長期使用。本研究中患者的次氯酸氧化腫瘤裂解物僅足以支撐三次免疫接種，無法長期治療。相比之下，體外合成的mRNA編碼TAA和新抗原可以提供無限量的供應(yīng)。在GBM治療中單獨使用新抗原會有兩個主要問題：第一，GBM較低的腫瘤突變負荷使可供選擇的新抗原很少。本研究預(yù)測的10種新抗原中，僅有4種(PRKRIR，F(xiàn)LGN，HUWE1和RUNX1)產(chǎn)生了等于或大于野生型抗原誘導(dǎo)出的特異性T細胞反應(yīng)，被用于負載自體DC細胞進行免疫治療；第二，制造GMP級mRNA-新抗原并驗證免疫原性需要花費時間較長，通常需要3～6個月，而本次研究中使用的TAAs可預(yù)先制備，成本也極大降低。TAA免疫原性通過使用TriVac技術(shù)修飾等方法可有效增強MHC I類和II類抗原呈遞及T細胞刺激，遠高于單獨使用TAA，并在產(chǎn)品可及性上更具優(yōu)勢。因此，考慮聯(lián)合使用mRNA-TAAs和mRNA-新抗原對于解決上述問題應(yīng)是明智的選擇。

論文作者在討論中寫道：“本病例研究中我們觀察到幾個新穎的方面。第一，本病例代表了GBM治療中三種免疫治療藥物的首次聯(lián)合研究。盡管此前三種免疫治療藥物均已在GBM的治療中單獨進行過測試，但全球范圍內(nèi)并沒有關(guān)于三者聯(lián)合使用的報道。第二，研究表明聯(lián)合免疫療法可以長期進行，并且安全性和有效性也得到了驗證。本次研究的目的是測試聯(lián)合免疫療法的安全性和耐受性，并最大限度提高治愈的可能性。該患者超過5年的無進展生存期的研究結(jié)果令人鼓舞。第三，不同形式的腫瘤抗原，包括mRNA-TAA、mRNA-新抗原和次氯酸氧化腫瘤裂解物，用于誘導(dǎo)抗腫瘤T淋巴細胞反應(yīng)，可以相互補充，促進腫瘤治療性疫苗療效。第四，基于TriVac技術(shù)的腫瘤抗原修飾技術(shù)表現(xiàn)出良好的安全性，并且在患者體內(nèi)誘導(dǎo)出強大的抗腫瘤特異性CD4+和CD8+T細胞反應(yīng)。”

10月13日，美國mRNA疫苗制造商Moderna宣布與制藥企業(yè)默沙東合作，聯(lián)合開發(fā)并銷售一種個性化精準治療癌癥疫苗(PCV)mRNA-4157/V940，與默沙東的抗PD-1藥物帕博利珠單抗(Keytruda，K藥)聯(lián)用，探索治療高危黑色素瘤。10月16日英國《衛(wèi)報》報道，德國生物技術(shù)公司BioNTech的創(chuàng)始人烏古爾﹒薩欣(U?ur ?ahin)和奧茲朗﹒圖雷利(?zlem Türeci)夫妻在接受BBC采訪時表示，針對癌癥的mRNA疫苗可能在2030年前上市。兩條消息引發(fā)全球?qū)τ趍RNA腫瘤疫苗的廣泛關(guān)注。10月18日，國家藥品監(jiān)督管理局藥品評審中心(CDE)官網(wǎng)信息，啟辰生生物科技(珠海)有限公司的靶向Survivin mRNA-DC細胞注射液臨床試驗申請(IND)已獲受理(受理號：CXSL2200520)，成為國內(nèi)首個獲得受理的腦膠質(zhì)母細胞瘤治療性mRNA疫苗。國內(nèi)mRNA-DC腫瘤疫苗的研發(fā)進度已處于和國際巨頭相當?shù)乃健?/p>

未來攻克癌癥的策略是需要進一步提高腫瘤mRNA疫苗的有效性和安全性，對于癌癥等復(fù)雜性疾病，沒有一種技術(shù)手段可以解決全部問題，多學(xué)科綜合治療(MDT)的模式值得重視，聯(lián)合治療是必走之路。